Penyakit Demam Berdarah, Penyebab, Diagnosa dan Pengobatan

Penyakit akibat virus Dengue masih tetap merupakan masalah kesehatan masyarakat sampai saat ini. Meskipun angka mortalitas cenderung menurun namun angka morbiditas tetap. Sepanjang tahun 2008 di Indonesia dilaporkan sebanyak 136.339 kasus dengan jumlah kematian 1.170 orang (CFR = 0,86 %, dan IR = 60,06 per 100.000 penduduk). Angka insidens (IR) tertinggi terdapat di Provinsi DKI Jakarta (317,09 per 100.000 penduduk) dan terendah di Provinsi Maluku (0,00 per 100.000 penduduk), sedangkan angka kematian (CFR) tertinggi terdapat di Provinsi Jambi (3,67 %)1 .
Penyebab penyakit ini sudah dikenal sejak lama yaitu virus Dengue yang termasuk famili Flaviviridae dan ada 4 serotipe yang diketahui yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, dan DEN-42,3. Semua serotipe virus Dengue ini ditemukan bersirkulasi di Indonesia. Infeksi virus Dengue pada manusia sudah lama ditemukan dan menyebar terutama di daerah tropik pada abad 18 dan 19 seiring dengan
pesatnya perkembangan perdagangan antar benua. Vektor penyebar virus Dengue yaitu Aedes aegypti pun ikut menyebar bersama dengan kapal niaga tersebut4. Pada saat terjadi kejadian luar biasa (KLB) beberapa vektor lain seperti Aedes albopictus, Ae.polynesisensis, Ae. scutellaris complex ikut berperan (dr.Primal Sujana Sp.PD)

Klasifikasi kasus dan berat penyakit
Sehingga disepakatilah panduan terbaru WHO tahun 2009.
Klasifikasi kasus yang disepakati sekarang adalah3:
1. Dengue tanpa tanda bahaya (dengue without warning signs),
2. Dengue dengan tanda bahaya (dengue with warning signs), dan
3. Dengue berat (severe Dengue)

Kriteria dengue tanpa/dengan tanda bahaya :
Dengue probable :
  1. Bertempat tinggal di /bepergian ke daerah endemik dengue
  2. Demam disertai 2 dari hal berikut :
  3. Mual, muntah
  4. Ruam
  5. Sakit dan nyeri
  6. Uji torniket positif
  7. Lekopenia
  8. Adanya tanda bahaya, Tanda bahaya adalah :
    1. Nyeri perut atau kelembutannya
    2. Muntah berkepanjangan
    3. Terdapat akumulasi cairan
    4. Perdarahan mukosa
    5. Letargi, lemah
    6. Pembesaran hati > 2 cm
    7. Kenaikan hematokrit seiring dengan penurunan jumlah trombosit yang cepat
    8. Dengue dengan konfirmasi laboratorium (penting bila bukti kebocoran plasma tidak jelas)
Kriteria dengue berat :
  1. Kebocoran plasma berat, yang dapat menyebabkan syok (DSS), akumulasi cairan dengan distress pernafasan.
  2. Perdarahan hebat, sesuai pertimbangan klinisi
  3. Gangguan organ berat, hepar (AST atau ALT ≥ 1000, gangguan kesadaran, gangguan jantung dan organ lain)
Untuk mengetahui adanya kecenderungan perdarahan dapat dilakukan uji tourniquet, walaupun banyak faktor yang mempengaruhi uji ini tetapi sangat membantu diagnosis, sensitivitas uji ini sebesar 30 % sedangkan spesifisitasnya mencapai 82 %9.

Patogenesis dan patofisiologi
Patogenesis DBD masih belum jelas betul. Berdasarkan berbagai data epidemiologi dianut 2 hipotesis yang sering dijadikan rujukan untuk menerangkannya. Kedua teori tersebut adalah the secondary heterotypic antibody dependent enchancement of a dengue virus infection10,11 yang lebih banyak dianut, dan gabungan efek jumlah virus, virulensi virus, dan respons imun inang12.
Virus dengue masuk kedalam tubuh inang kemudian mencapai sel target yaitu makrofag. Sebelum mencapai sel target maka respon immune non-spesifik dan spesifik tubuh akan berusaha menghalanginya. Aktivitas komplemen pada infeksi virus dengue diketahui meningkat seperti C3a dan C5a mediator-mediator ini menyebabkan terjadinya kenaikan permeabilitas kapiler13 celah
endotel melebar lagi. Akibat kejadian ini maka terjadi ekstravasasi cairan dari intravaskuler ke extravaskuler dan menyebabkan terjadinya tanda kebocoran plasma seperti hemokonsentrasi, hipoproteinemia, efusi pleura, asites, penebalan dinding vesica fellea dan syok hipovolemik3,14.
Kenaikan permeabilitas kapiler ini berimbas pada terjadinya hemokonsentrasi, tekanan nadi menurun dan tanda syok lainnya merupakan salah satu patofisiologi yang terjadi pada DBD.

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Sambutan Pembukaan Akreditasi Kepala Puskesmas

Gambar
 Halo blogger Saya mau cerita sedikit ya tentang pengalaman saya dalam sambutan kepala Puskesmas ketika acara pembukaan (opening ceremonial) akreditasi Puskesmas, tentunya saat sambutan kepala Puskesmas. Awalnya saya bingung juga apa yang mau disampaikan saat sambutan kepala Puskesmas, alhamdulillahnya sekarang zaman sudah semakin canggih ya jadi saya juga telusur sebelum di Telusur oleh surveyor 😄, dalam artian saya searching-searching di internet, apa sih yang harus disampaikan oleh Kepala Puskesmas ketika sambutan di acara pembukaan, terus ketemu deh beberapa hal ini; Ada hal-hal yang harus disampaikan oleh Kepala Puskesmas terkait akreditasi puskesmasnya, hal-hal itu antara lain adalah pernyataan secara lisan bahwa: 1. Puskesmas itu siap untuk dilakukan penilaian survei akreditasi, 2. Puskesmas itu juga menyadari dalam tiga hari ke depan nasib mereka terkait mutu Puskesmas itu ada di tangan surveyor 3. Kepala Puskesmas dalam sambutannya juga harusnya menyampaikan harapannya se...
Baca selengkapnya

Dokter Layanan Primer (DLP)

Gambar
Menulis artikel ini rasanya maju mundur (mirip judul lagu ya... maju mundur). Ya, maju mundur karena rasanya ingin banget mengemukakan pendapat saya tentang DLP, tapi kadang masih merasa menjadi minoritas yang pasti masih sangat sangat banyak yang tidak menyetujui program bagus dari pemerintah ini. Banyak teman teman dokter yang menolak program ini, baik secara diam diam atau terang terangan secara langsung... Bagi komunitas non DLP penolakan ini sudah dilakukan secara masiv, tapi bagi yang pro DLP masih memberikan pemahaman sebenarnya tentang DLP secara "underground",  tapi ada juga yang malu malu kucing menerima DLP, masih ngintip ngintip dulu.... apa sih yang bisa menjadi keuntungan buat mereka jika ikut DLP?, nah mereka mereka yang masih intip intip ini yang masih malu malu kucing, cenderung aportunis, kalau menguntungkan mereka masuk ke grup DLP, kalau tidak ada keuntungannya buat mereka maka mereka akan masuk ke grup Kontra DLP. Para dokter pro DLP ini masih pel...
Baca selengkapnya

Efek Buruk akibat Kekerasan Pada Perempuan dan Anak

Gambar
Pada hari ini saya mengukuti pelatihan Manajemen dan penatalaksanaan Kekerasan terhadap perempuan dan anak, yang hal ini adalah sebuah isu global yang serius. Latar belakangnya melibatkan berbagai faktor sosial, budaya, dan ekonomi. Pada tingkat individu, beberapa penyebab kekerasan terhadap perempuan dan anak dapat meliputi masalah kejiwaan, ketidakadilan gender, ketidakseimbangan kekuasaan dalam hubungan, dan kurangnya pengaturan emosi yang sehat. Pada tingkat sosial dan budaya, beberapa faktor yang berkontribusi terhadap kekerasan ini adalah stereotip gender, norma sosial yang mendukung dominasi dan pengendalian, diskriminasi, dan kurangnya kesadaran akan hak-hak perempuan dan anak. Selain itu, aspek ekonomi juga dapat berperan. Ketidaksetaraan akses terhadap sumber daya ekonomi dapat membuat perempuan dan anak rentan terhadap kekerasan. Ketidakstabilan ekonomi, kemiskinan, dan ketidakadilan dalam sistem yang mempengaruhi perempuan dan anak juga dapat menjadi faktor yang memperburuk...
Baca selengkapnya